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哈尔滨脑梗出院恢复期多长时间

:2023-03-10 09:22:58

  对于脑血栓疾病的出现大家并不是特别的少见了吧,脑血栓疾病的发生给患者朋友们的健康生命造成了及其严重的危害性,为此我们大家对于这个疾病的发生是一定要及时的去正规的医院进行治疗,那么脑血栓疾病有哪些治疗方法呢?

  脑血栓形成的治疗可以分为3个阶段:超早期(发病6小时内)、急性期(发病24小时内)、恢复期。

  1、一般治疗

  保持呼吸道通畅;对于低血压或脑低灌注者可考虑扩容治疗,但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症;合理使用降压药,稳定血压;保持营养和水电解质平衡;控制血糖;大面积脑梗死应控制脑水肿和颅内压,防止脑疝发生;防治并发症。

  2、特异性治疗

  溶栓:溶栓治疗是目前国际公认的、最有效的再灌注治疗。重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)和尿激酶(UK)是我国目前使用的主要溶栓药,目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5小时内或6小时内。目前临床常采用静脉溶栓及动脉溶栓两种方法。随着DWI/PWI不匹配理论的完善,溶栓时间窗有望突破6小时的局限而实现溶栓个体化,使更多的脑梗死患者获益。

  静脉溶栓方案:①对发病4.5小时内的脑血栓患者,应根据适应证严格筛选患者,尽快静脉给予rtPA或尿激酶溶栓治疗。使用方法:rtPA0.9mg/kg(最大剂量为90mg)静脉滴注,其中10%在最初1分钟内静脉推注,其余持续滴注1小时;尿激酶100万~150万IU,溶于生理盐水100~200m,l持续静脉滴注30分钟,用药前后严密监护患者,出现神智等病情加重情况随时行头颅CT以除外是否有脑出血情况。②对发病6小时内的脑血栓患者,在进行严格利弊评估后,也可酌情予静脉溶栓治疗。

  动脉溶栓:对发病4.5~6小时内的患者,动脉溶栓较静脉溶栓也许更获益。理论上讲,动脉溶栓血管再通率高于静脉溶栓,然而其益处可能被溶栓启动时间的延迟所抵消。其适应证、禁忌证与静脉溶栓相比,除溶栓时限有所区别,其余一致。

  抗血小板:①对于不符合溶栓且无抗血小板禁忌证的患者,应在发病后尽早口服阿司匹林150~300mg/d,急性期后可改为预防剂量(50~150mg/d);②溶栓治疗者,阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24小时后开始使用。对不能耐受阿司匹林者,可考虑选用氯吡格雷(75mg/d)等抗血小板治疗。

  抗凝:对大多数急性缺血性脑卒中患者,不推荐无选择地进行抗凝治疗。对有高凝状态、血栓形成或栓塞风险的患者,可予抗凝治疗。溶栓后需抗凝治疗的患者,应在24小时后使用。常用抗凝剂包括低分子肝素、华法林等。

  降纤:对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者,特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗。药物有降纤酶、巴曲酶、安克洛酶;其他降纤制剂,如蚓激酶、蕲蛇酶等临床也有应用。

  3、神经保护

  有关神经保护剂的作用目前没有明确的循证医学证据。①钙通道阻滞剂:尼莫地平等,用于解除脑血管痉挛;②兴奋性氨基酸拮抗剂:NMDA受体拮抗剂,如MK-801等,基础实验有效;③NO相关毒性调节剂;④抗氧化剂和自由基清除剂:胞磷胆碱、超氧化物歧化酶,维生素C、维生素E,甘露醇等尚未有循证医学证据;⑤神经营养药物:神经节苷脂、神经生长因子、小牛血去蛋白等有待深入研究。

  4、外科治疗和介入性治疗

  ①颈动脉内膜切除术(CEA):对防治短暂性脑缺血发作已取得肯定疗效。对于单侧的重度颈动脉狭窄》70%,或经药物治疗无效者可考虑行CEA治疗。不推荐对急性缺血性卒中患者进行24小时内的紧急CEA治疗。②颅骨开窗减压或切除部分坏死组织:对大面积脑梗死,该方法有可能挽救生命。③介入性治疗:包括颅内外血管经皮腔内血管成形术(PTA)及血管内支架置入(CAS),或与溶栓治疗结合。颈动脉狭窄》70%,患者有与狭窄相关的神经系统症状,或颈动脉狭窄《70%,但有明显与之相关的临床症状者,可考虑行血管内介入治疗术。